阴道出血是许多女性经常遇到的问题。有一部分属生理性阴道出血，是正常阴道出血，如正常月经、产后恶露的排出等，属正常生理范畴，不会危害身体健康。病理性阴道出血就不同了，它不仅是身体疾病的一种表现，阴道出血而且出血本身也会损害身体健康。阴道出血可来自外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，但以来自子宫者最多。

如果发现有阴道出血，首先看月经正不正常，如果月经正常，一般不会有太大问题。

一、 月经存在，可能伴有经量增多，周期紊乱

1、功能失调性子宫出血，简称功血，由于在下丘脑、垂体、卵巢、子宫其中之一的功能障碍，导致性体内激素水平失调而产生的出血。

治疗的原则就是迅速止血，止血后调整建立正常的月经周期，防止复发。由于长期出血，有些人还伴有不同程度的贫血，所以纠正贫血也很重要。

2、子宫肌瘤

除出血外，一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，可有白带增多，不孕、流产等。

肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，贴近膀胱者可产生尿频、尿急；压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感。

治疗：激素或手术治疗。

3、宫外孕

在流产或输卵管破裂前往往有6～8周停经，有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

在流产或输卵管破裂前，往往除了停经并无明显症状，也可有腹痛、少量阴道出血，通常被患者忽视。流产或输卵管破裂后表现为急性剧烈腹痛，阴道出血，以至休克。

如果体检已经输卵管有病变或者输卵管做过手术的女性，一旦出现停经，最好去医院检查是不是发生了宫外孕。

4、肿瘤，详见下文

二、性交后出血

1、宫颈柱状上皮异位（宫禁糜烂）

属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。如果不伴有其他症状，不需要特殊处理。

2、宫颈炎

慢性宫颈炎是女性生殖器官炎症中最常见的一种，发病率高，约占已婚妇女的半数以上。

主要症状是白带增多，通常为粘稠的粘液或脓性粘液，有时可带有血丝或少量血液。

下腹或腰骶部经常出现疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。

膀胱及肠道症状，慢性子宫颈炎可波及膀胱，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，或发生继发性尿路感染。

还可能出现月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

3、宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为30～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。近几十年HPV筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

早期多为性交出血，中晚期为不规则阴道流血。

多数患者白带为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

三、怀孕期间阴道出血

1、流产，妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。

早期流产（孕周<12周）出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产（孕周在12-28周之间）则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。

2、胎盘前置

在妊娠28周后发生，无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。

初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫不断扩大，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。

3、胎盘早剥

妊娠20周后，胎盘部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

4、葡萄胎

女性在正常生育或者流产后，由于胎盘滋养层细胞大量增生并水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，称为葡萄胎。

也就是子宫里面本来应该是小宝宝呆着的地方，现在长出了一串葡萄。

葡萄胎产生大量HCG（人绒毛膜促性腺激素，就是让验孕试纸变出两道线的那种激素），血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值。停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后出血量逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出“葡萄”，可导致休克甚至死亡。

5、绒毛膜癌

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，多继发于女性葡萄胎、流产或正常分娩以后。未婚妇女身上偶也可能发生。

凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。

四、更年期后阴道出血，要警惕恶性癌症的可能

1、上文提到过的宫颈癌

2、子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于更年期女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。

部分患者有不同程度的白带异常。在早期为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有伴有异味的脓性分泌物。

癌灶引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起下腹痛。绝经后女性由于宫颈狭窄，导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。

3、卵巢肿瘤

肿瘤导致卵巢性激素分泌功能紊乱，引起出血，若在子宫旁触及一侧或双侧出现肿块及其他盆腔异常情况，均应就医，加以确诊。

免责声明：本文不能代替医嘱，因阅读本文后，对病情之判断若与医师诊断不同，请遵循医师意见。